跟着院士来学习:关于艾滋病毒

2015-12-01作者:曾毅编辑:bookask 书问

艾滋病是现代历史上最严重的瘟疫。第一个艾滋病病例是在1981年12月1日诊断出来后。据统计,全球已有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母,截止2010年12月1日就有6000多万人感染了艾滋病毒,中国艾滋病病毒感染人数在全球居第十四位。全世界每天有上万人成为新的艾滋病毒感染者。在这样严峻的形势下,你要警惕,艾滋病可能就在你身边!


虽然当前暂时没有特效药和疫苗,但艾滋病并不是完全无法预防的。只要你了解艾滋病毒和预防艾滋病的有关知识,采取了相应的措施,就可以预防这种可怕的疾病。清华有本通俗的小册子,就是告诉你以上这些知识。


一 中国艾滋病的流行趋势

依据全国艾滋病病例报告、哨点监测、行为监测、艾滋病流行病学调查所获得的数据进行分析,并对中国艾滋病毒感染人数进行估计,结果显示:截至2009年12月,中国现存的艾滋病感染者和病人约74万,全人群感染率0.07%,艾滋病流行呈现明显的地区和人群聚集性。在云南、新疆、河南等省(自治区)的部分地区艾滋病的流行己出现较高的流行水平,至少有一类高危人群感染率超过5% ,孕产妇感染率超过1% 。按联合国艾滋病规划署(UNAIDS)划分流行程度的标准,这些省份的部分地区已经进入广泛流行阶段。在中国,经吸毒传播仍是艾滋病毒传播的主要途径。既往(1996年以前)有偿采供血人群中的艾滋病人数和死亡人数可能已接近高峰。经性传播的比例呈现上升的趋势,男性同性恋人群存在艾滋病流行的潜在危险。行为监测资料显示部分地区吸毒人群、暗娼人群的危险行为有下降的迹象,但仍处在较高水平。


1.中国艾滋病流行特点

1998年以来,全国31个省(自治区、直辖市)均有疫情报告。截至2003年底,全国有48%的县报告了艾滋病毒感染者或病人。


(1)艾滋病疫情地区差异大

不同省份疫情报告数差别大,截至2004年9月,河南省疫情报告数累计超过25000例,云南省疫情报告数累计超过10000例,估计可能有8万,内蒙古、宁夏、青海、西藏4个省(自治区)疫情报告数低于100例。不同地区吸毒人群、暗娼人群和既往有偿采供血人群感染率也存在较大差异,新疆、云南、四川等省(自治区)部分地区吸毒人群感染率超过50%;江苏、浙江、内蒙古、辽宁等省(自治区)吸毒人群感染率低于5% 。大多数地区暗娼人群感染率在1%以下,云南、重庆、湖南、广东、广西、四川等省(自治区)的一些地区暗娼人群感染率超过1% 。河南、湖北等省份局部地区既往有偿采供血人群艾滋病感染率超过30% ,湖南、广西、黑龙江等省(自治区)大部分地区,该人群感染率低于5% 。所有省份均存在经吸毒、经性传播的感染。


(2)艾滋病疫情继续呈上升趋势

历年报告疫情数字增加明显,一方面反映了疫情的上升;另一方面是由于近年来监测力度加大,发现的病人和感染者人数增加。河南、云南等省份开展了既往有偿采供血人群和吸毒人群等重点人群的艾滋病感染状况筛查,发现并报告了大量的既往感染者。哨点监测资料显示,吸毒人群、暗娼、孕产妇等人群艾滋病感染率有逐年增加的趋势。吸毒人群感染率较高, 1995-1999 年增长迅速,近年增加速度减缓。暗娼、孕产妇感染率虽然较低,但呈现缓慢的增长。


(3)传播途径仍以经吸毒传播为主,但三种传播途径并存

2003年全国疫情估计,目前经吸毒途径传播仍为主要传播方式,经性传播及母婴传播的比例呈现上升趋势。既往有偿采供血传播虽然在艾滋病毒感染者和病人中占有较大的比例,但主要是1996年以前发生的感染。


二 什么是艾滋病毒

根据艾滋病毒的形态、基因结构、核酸序列分析,此病毒属慢病毒亚型( Lentivirus) 。灵长类的逆转录病毒(人免疫缺陷病毒,猴免疫缺陷病毒)的特点是嗜CD4T淋巴细胞,而有蹄动物的慢病毒则无此特征。

1.病毒遗传和变异

艾滋病毒很大的特点是有高度的遗传变异性,变异最大的是外层包膜糖蛋白,其核酸序列的差异可达30%,而gag和pol基因是比较保守的。gp120有5个保守区C1—C5,以及有5个可变区V1—V5,V3区的保守核昔酸序列少于30%,它的改变影响病毒对细胞的亲和性和gp120的抗原性,V3区与产生中和抗体有关。这种变异是由于核昔酸序列的变异,即单个核昔酸的改变或序列的缺失和重复。突变是在复制过程中发生的,病毒的逆转录酶和细胞的聚合酶都不能去除错误的核昔酸碱基对,病毒复制越多,突变也就越多。此外,突变毒株发生是由于在免疫或药物压力下选择的结果,这有利于病毒逃避机体抗病毒的免疫反应或药物的作用。


2.宿主范围

艾滋病毒-1和艾滋病毒-2的宿主范围很小。仅猩猩和长臂猿能被艾滋病毒感染,主要的实验是用猩猩做的,用长臂猿做的不多。


将艾滋病毒感染的细胞或无细胞的病毒感染猩猩,或将感染猩猩的血液输给另外的猩猩都能感染成功。在连续8个月中很容易从感染猩猩中分离到病毒,3—5周可查到抗体。以前认为猩猩和长臂猿都不发生疾病,但最近已发现有的猩猩感染艾滋病毒后,经10多年能发生典型与人相似的疾病。


3.艾滋病的病程发展

要认识艾滋病和了解这种疾病的发展过程,首先应了解艾滋病毒主要攻击的人体免疫系统。人的生存环境中存在着各种各样的细菌、病毒、真菌寄生虫。这些微生物或寄生虫侵入人体,先是遭遇到人体免疫系统的抵抗。人体的免疫系统的作战目的,就是保护自身不受某些微生物和寄生虫的侵犯,并预防肿瘤的发生。免疫系统中较为重要的是淋巴细胞。它们从淋巴组织中出来进入血液,在全身不停地巡逻以御敌。淋巴细胞分T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞能直接攻击入侵者。T细胞中的CD4T细胞尤为重要。当微生物侵入人体,CD4T细胞便立即发出警报,指挥其他淋巴细胞特别是CD8T淋巴细胞作出反应,进入战斗。


B淋巴细胞针对侵入的微生物、寄生虫等产生一种特异性的物质,称作抗体,抗体与"入侵者"结合,进行"肉搏"并力图将其歼灭。人体的免疫系统具有辨识"异己"的能力。机体的"异己"即医学上称为"抗原物质",抗原会剌激免疫系统产生与之针锋相对的抗体。因此,若检出抗体即可确认抗原存在或曾经存在过。同时,机体会产生特异性的细胞免疫CD8T,它能破坏被艾滋病毒感染的CD4T淋巴细胞。人体的免疫系统一旦遭到破坏,各种微生物、寄生虫就会长驱直入,使人发生严重的感染或癌症,甚至死亡。


艾滋病毒的主攻目标就是人体的免疫系统,它进入人体后,首先侵入免疫系统的指挥者一CD4T淋巴细胞内,或侵入其他细胞,如巨噬细胞、树突状细胞等,并产生大量病毒,由此引起人体强烈的免疫反应。人体免疫系统与病毒进行搏斗,并将大量病毒消灭。但总有少量病毒埋伏下来,并继续产生病毒。此时,病人无症状,但已具有传染力,可以通过血液或性分泌物将病毒传播给他人。半年至数年后艾滋病毒便猖狂、活跃起来。借助人体大量复制并释放出的病毒,四面出击,大肆破坏CD4 T 淋巴细胞乃至整个免疫系统。艾滋病毒的入侵,使B淋巴细胞产生艾滋病毒抗体,若经艾滋病毒血清学检测,初筛查到艾滋病毒抗体阳性,再经蛋白印迹法确诊,便可确诊被检者己感染了艾滋病毒。


机体在艾滋病毒感染后可以产生特异性抗体和细胞免疫以控制病毒的复制。抗体多数为结合抗体,它能与病毒抗原结合,但不能中和病毒的活性,即不能灭活病毒。还有中和抗体,它能与病毒表面抗原ENV结合,能中和灭活病毒,使病毒失去活力。一般艾滋病毒感染后很少检测到中和抗体。现在应用克隆艾滋病毒感染者的记忆B细胞,可以得到中和抗体。最新文献报道已经得到广谱的抗艾滋病毒中和抗体,能中和多种HIV亚型病毒。此外还研究了中和抗体疫苗,即根据中和抗体的基因序列制成疫苗,免疫后在体内直接产生的蛋白就是中和抗体,可以灭活病毒。这些重要的进展可能有利于艾滋病的防治。


三 治疗艾滋病的有效药物

1.核苷类逆转录酶抑制剂(nncleoside analog reversetranscuptaseinhibitor,NRTI)

艾滋病毒进入CD4淋巴细胞时,需要一种逆转录酶能以病毒RNA为模板,合成病毒DNA,然后整合到细胞上。核苷类药物能阻断逆转录酶的活性,亦即阻断艾滋病毒早期的生命周期,降低病毒的复制率。1987年,美国FDA首先批准通过该类药物中的叠氮脱氧胸苷(zidovusine,AZT,ZDV,retrovir),以后又陆续出现了几种这样的药物用于临床,分别是去是肌苷(dideoxyinosine,didanosine,ddl,videx) 、双脱氧胞苷(dideoxycytidine,ddc, HIVid),司他夫定(sta vudine,d4T,zerit)和拉米夫定C1amivudine,3TC,Epivir)。直到1993年,这类药物无论是单独使用或联合用药,效果均不佳,原因是病人体内的病毒很容易产生抗药性,从而失去疗效,使己明显下降的病毒量反弹上升。即使换同类药也无济于事,因为病毒对同类药物有交叉抗药性。


2.蛋白酶抑制剂(protease inhi bi tor ,PI)

艾滋病毒复制时需要蛋白酶,在病毒成熟过程中,它能切割gag和pol蛋白。抑制蛋白酶的作用,就阻碍了病毒的复制。1988年开始有这类药物,经过6-7年的研究和改进,直到1995年才由Hopffma-Laroche制药公司生产出了Saquinavir,并经美国FDA批准。此外还有Ritonavir 、lndinavir 、Nelfinavir、Amprenavir和Lopinavir等药。这些药物都已上了临床,证实其体内抗艾滋病毒作用好,不仅病毒量明显下降,而且CD4细胞和CD8细胞有明显上升。但这类药物也会出现抗药性。


3.非核苷类逆转录酶抑制剂(non-nudeoside analog reverse transcriptase inhibitor,NNRTI)此类药有nevirapine、vlramune、delavidine(Rescriptor)和stocrin(efavirenz)等,为抑制逆转录酶活性的药物,已开始临床使用。


4.阻断HIV进入细胞的药物如Enfuvirtide(T20)己上市。


5.其他

如Bristol-Myers Squibb公司生产的基脲(hydurea)也已进行临床使用。


高效抗逆转录病毒治疗,即联合应用核昔类药物和蛋白抑制剂,效果很好。

常用的药物组合有:

Indinavir/AZT/3TC

Ritonavir/AZT/3TC

N elfinavir/AZT/3TC

Rifonavir/AZT/DDI

N elfina vir/AZT/DDI

Saquinavir/AZT/141W94/1592U89

Ritonavir/Saqninavir/AZT/3TC

Ritonavir/Saquinavir/D4T/3TC

Efa virenz/lndina vir

这样的组合可用于治疗急性、慢性、晚期艾滋病人,或是单用AZT失效或无效的艾滋病毒感染者。


我国现在免费治疗的抗艾滋病毒药物有齐多夫定(AZT)、司他夫定(d4T)、去羟肌苷(ddl)、拉米夫定(3TC)、奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFV) 和茚地那韦(IDV) 。


时至今日,依然有很多人不知道什么是艾滋病,特别是那些没有受过良好教育的普通民众;即使偶有知道也不认为此病重要,而认为与自己无关。2015年12月1日第27个艾滋病日的今天,我们来认真的学习一下关于艾滋病的知识。

内容来源:书问

作者曾毅
出版清华大学出版社
定价10元
书籍比价

分享到

扫描二维码 ×

电子纸书

跟着郭明义学雷锋:小学高年级版

《跟着郭明义学雷锋》编写组编写
辽宁人民出版社[2013] ¥3

跟着郭明义学雷锋:中学版

《跟着郭明义学雷锋》编写组编写
辽宁人民出版社[2013] ¥4

跟着郭明义学雷锋:小学低年级版

《跟着郭明义学雷锋》编写组编写
辽宁人民出版社[2013] ¥3

服务+:关于服务的常识、评断与狂想

袁道唯
清华大学出版社[2016] ¥35

世界第一好懂的经济学——关于经济学的100个故事

肖胜平
清华大学出版社[2014] ¥10

行走 阅读——关于欧洲的笔记

顾功尧
清华大学出版社[2013] ¥15

建筑是什么——关于当今中国建筑的思考

季元振
清华大学出版社[2010] ¥3

价值伦理:关于性和谐的本体论分析

胡晓萍, 著
西南财经大学出版社[2007] ¥12

国学散论——陈来随笔录

陈来
清华大学出版社[2019] ¥47

出版业领先的TMT平台

使用社交账号直接登陆

Copyright © 2020 BookAsk 书问   |   京ICP证160134号


注册书问

一键登录

Copyright © 2020 BookAsk 书问   |   京ICP证160134号