中药「金银花」不传之秘

2016-08-01作者:郑虎占编辑:中医出版

金银花,又名忍冬、银花、双花等,自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒气芳香,甘寒清热而不伤胃,芳香透达又可祛邪。那么,金银花在临床上主要适用于哪些病证呢?临床应用又需要注意哪些事项呢?临床中药学专家郑虎占教授今天就来讲解中药金银花的临床应用!



金银花味甘,性寒,归肝、胃、心经。功能疏散风热、清热解毒、凉血止痢,具“清中兼透”的特点,既可清泄里热,又可透散表热,系表里兼清之品。


临床使用金银花时,除需要掌握其治疗作用、常见配伍外,还应注意其采收时间、存储时间、炮制品种等相关内容。


金银花初开时色白,二三日后逐渐转黄,由于一株植物,花开有先后,故可同时看到黄色和白色两种花,因此有“金银花”“二花”“双花”之称。花初开,色白气全而效佳,久则药性散失,故古代以“银花”为上品。如果采收花蕾,其药性更完备,所以现今的金银花多以花蕾入药,亦可。


目前临床应用的金银花炮制品有生品、炒炭品和酒制品等。其中,生品长于疏散风热,清热解毒,为临床常用的炮制品种;炒炭品长于凉血止痢;酒制品长于解毒消疮,应用时需加以鉴别。


我在临床常注意应用金银花疏散风热、清热解毒等功效。


金银花性寒疏散,可以疏散外感风热之邪,用于治疗风热感冒、温病初起等,症见发热、微恶寒、汗出、头痛、咽喉肿痛、口渴、舌尖红、脉浮数等。如银翘散以此为君药,配伍连翘、牛蒡子、桔梗、甘草、荆芥穗、竹叶、薄荷、芦根等,主治风温。现代研究表明,本品有抗病毒、抗脑膜炎双球菌、抗钩端螺旋体、抗炎、解热等药理作用。


古人推金银花为治疗热毒疮疡的要药。《本草新编·卷之二》指出金银花解毒疗疮的特点是“无经不入,消毒之神品也,未成毒则散,已成毒则消,将死者可生,已坏者可转。故痈疽发背,必以此药为夺命之丹。但其味纯良,性又补阴,虽善消毒,而功用甚缓,必须大用之”,“金银花消毒神效,必宜多用,诚千古定论。如发背痈,用至七八两,加入甘草五钱,当归二两,一剂煎饮,未有不立时消散者。其余身上、头上、足上各毒,减一半投之,无不神效”。该书又介绍了大剂量金银花的煎煮方法:“或嫌金银花太多,难于煎药,不妨先取水十余碗,煎取金银花之汁,再煎当归、甘草,则尤为得法。”这种煎煮方法就是现今所说“煎汤代水”法,可供参考。我临床常用金银花20~30g,配伍陈皮、白芷、防风、当归、赤芍、制乳没、浙贝母、天花粉、皂角刺等,即仙方活命饮,治疗热毒型痤疮及其他皮肤病,有较好疗效。


治疗一老年女性,67岁,患银屑病2年。患者皮损除发于小腿,色赤、脱屑,瘙痒无度,因循失治,皮损发展至上肢,诊脉弦滑,舌红苔黄,别无所苦。先后用消风散、大黄蛰虫丸(改为汤剂)等方加减治疗,上肢皮损逐渐消失,但小腿皮损仍然,既红且肿又痒。辨证属热毒血瘀,蕴结下焦,用仙方活命饮为主清解热毒、活血化瘀,药用金银花15g、陈皮15g、白芷8g、防风8g、当归8g、赤芍8g、制乳香6g、制没药6g、皂刺6g、天花粉8g、浙贝母8g、怀牛膝6g、生山楂15g。水煎服,连服月余,痒止肿消。


现代研究表明,该药有广谱抗菌作用。此外,金银花还常用于热毒痢疾的治疗。毒邪蕴结大肠,使大肠传导功能失司,见发热腹痛、下痢脓血、里急后重者,可用金银花清热解毒,凉血止痢,酌配白头翁、黄连、黄柏、秦皮、木香、白芍、马齿苋等。金银花宜用一半生品、一半炒炭品,生品重在解毒,炒炭品重在止痢。现代药理研究表明,该药有抗伤寒杆菌、抗副伤寒杆菌、抗痢疾杆菌、抗大肠杆菌、抗绿脓杆菌等作用。



我在临床常将金银花做如下配伍应用。


金银花配连翘。二药均能疏散风热,清热解毒,配伍应用可加强疗效,常用于治疗风热感冒、温病初起以及热毒疮疡等,方如银翘散。


金银花配甘草。金银花功擅清热解毒,甘草功能补脾益气,清热解毒,缓和药性等,二者配伍,清热解毒无伤正之虞,是治疗疮疡肿毒的常用配伍。如《医学心悟·第六卷·外科症治方药》的银花甘草汤:“金银花二两,甘草二钱,水煎,清酒冲服……治肿毒初起时,皆可立消,内服此药,外敷远志膏,一切恶毒,无不消散。”


金银花配人参。金银花解毒消疮,人参大补元气,二药配伍,扶正与祛邪并施,可治疮疡邪实兼正虚、疮势日盛、正气不足者。《本草新编·卷之二》指出,发背疮发展至“痛痒之未知,昏聩之不觉,与之食而不欲食,与之汤而不欲饮,悬性命于顷刻,候死亡于须臾,苟能用金银花一斤,同人参五六两,共煎汁饮之,无不夺魁于垂绝,返魄于已飞也”。


金银花配当归。金银花清热解毒疗疮,当归养血活血,二药同用,能解毒活血,并可防流脓失血而致的阴血耗伤,是治疗热毒蕴结血分之疮疡肿毒的常用配伍,可配玄参、甘草等,如四妙勇安汤,主治脱骨疽(血栓闭塞性脉管炎)。


临床上,存放时间过长者不宜应用。金银花的主要有效成分为绿原酸,研究发现,金银花中绿原酸的含量每年以10%的速度递减,所以应用本品,要使用当年新货才可保证疗效。存放时间长者,有效成分含量降低,药性随之减弱。临床应予注意。


金银花的藤又名忍冬藤、金银藤,性味、功效与金银花颇似,但藤能通络,故兼有清经络风热而止痛的作用,临床除可代金银花散热解毒外,还可用于风湿热痹之关节红肿热痛、屈伸不利之证。内服剂量15~60g。


《中国药典》规定金银花常用量为6~15g。《本草新编·卷之二》谓金银花“少用则补多于攻,多用则攻胜于补。”其说可参。


内容来源:书问

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