针灸名家解读:下关穴

2016-10-14作者:殷振瑾编辑:中医出版


下关穴,位于颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中,为足阳明、足少阳经交会穴。下,指本穴调节的气血物质为属阴、属下的浊重水湿。关,关卡也。今天小编为大家分享三则古今针灸医家取穴下关的经典医案!


基础知识


【穴名释义】关,机关、关节。穴在下颌关节前牙关处,故名下关。


【定位】 在面部,颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。


【主治】 ①下颌关节痛,面痛,齿痛;②口眼歪斜;③耳聋,耳鸣,聤耳。


【操作】 直刺 0.5 ~ l.2 寸,留针时不宜做大幅度的张口动作,以免弯针、折针。可灸。


【古代文献摘录】


《图翼》:耳鸣耳聋,痛痒出脓。

《铜人》:牙车脱臼。


医案举隅


肖少卿医案


张某,女, 41 岁。 1980 年 2 月 11 日诊。


患牙痛已 3 天,疼痛剧烈,经服索密痛、扑热息痛等药均未见效。检查:右侧上列臼齿患“齿根骨膜炎”,其痛为持续性,敲打牙齿时,疼痛更加剧烈,伴有口臭、口渴、便秘、苔黄,脉洪数。


辨证:阳明郁热,火邪上炎。


治则:消火止痛,通腑泄热。


取穴:合谷、颊车、下关、天枢、内庭。针刺泻法,留针 20分钟,每隔 5 分钟行针 1 次。


经针 1 次后牙痛随即停止, 2 小时后大便已解,排出燥粪如栗样数枚。次日来诊云:昨日针后一夜未痛,今晨吃稀饭时又觉轻度疼痛,上穴再针 1 次,症状消失,而告痊愈。——《中国针灸处方学》


【按语】


手足阳明经脉经过齿部,阳明热盛上扰于齿部,形成齿痛。故取手阳明经穴合谷,足阳明经穴颊车、下关,三穴共用可以疏通阳明经络,通络止痛。此案阳明火热较盛,故取足阳明胃经之荥穴内庭,加强清泻阳明郁热之功;伴有便秘,此为大肠腑气不通,取大肠募穴天枢以通腑泄热。


肖少卿经验之消火止痛方:合谷、颊车、下关、内庭。因手足阳明经脉入于齿中,方中取合谷清解手阳明之热,颊车、下关、内庭泄足阳明热邪。四穴合用,可以清火祛风止痛,治疗牙痛。


贺普仁医案


于某,女, 31 岁。


右侧面部疼痛 3 天,张口时颞下颌关节疼痛,咀嚼困难,张口时有弹响声。查:颞下颌关节紧,压痛明显,无红肿。望诊:舌淡红,苔薄白。切诊:脉弦。


辨证:风寒阻络,关节失利。


治则:散风通络。


取穴:患侧下关、颊车、耳门、合谷,平补平泻。针刺 1 次后疼痛明显减轻,咀嚼略有困难。 3 次治愈。——《中国百年百名中医临床家丛书·贺普仁》


【按语】


下关为下颌关节所在,为足阳明经筋所结之处,可以治疗此处经筋病。下颌关节部经筋痉挛拘急,则会出现下颌关节疼痛、牙关紧闭等症状;故选取位于关节所在的下关、颊车、耳门,开关通络,配以远端的合谷穴,疏调手阳明经气以治疗齿病。


李世珍医案


韩某,女, 34 岁, 1965 年 6月 25 日初诊。


主诉:九年来下颌关节经常脱位,近几年病情加重。


现病史:近几年来,下颌关节每因哈欠即易于脱臼,冬季一日脱臼十数次,夏季一日 3 ~ 6 次,左重于右。咀嚼无力,患野无压痛。每次脱臼后,患者均可自己用手复位。


辨证:此系寒邪所客,筋脉弛缓,关节不固之习惯性下颌关节脱位。


治则:温阳散寒,壮筋补虚。


治疗:初诊(25 日),针左下关、颊车,用先泻后补之法,针后用温灸器灸局部。 2 诊(28 日), 1 诊针后两天未脱臼,昨天晚上脱臼 5 次,治疗同上。 3 诊(7 月 1 日),左侧下颌关节咀嚼有力,针补左下关、颊车,针后温灸器灸。 4 诊(6 日), 3 诊后至今未脱位,咀嚼有力,打哈欠已不脱臼,治疗同上。 5 诊(26 日),巩固疗效,治疗同上。


随访:治愈未复发。——《常用腧穴临床发挥》


【按语】


此例下颌关节脱位亦为关节处的经筋病,但与前案不同,属于经筋迟缓之疾。下关、颊车通利关节,取灸法以温阳益气,补虚壮筋。


内容来源:书问

作者殷振瑾
出版中国中医药出版社
定价28元
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