一文读懂「桂枝汤类方」

2016-11-01作者:赵进喜编辑:中医出版

桂枝汤在仲景方中是一个疗效显著、使用范围极为广泛的方剂,后人对此评价很高,而且在此方的基础上演绎出了不少有效方剂,被历代医家称誉为“群方之冠”。由桂枝汤加减演变的方剂有20余方,可见仲景组方的原则性和灵活性。今天小编就对桂枝汤类方简单作一整理归纳,以供各位中医爱好者参考。



桂枝汤类方是以桂枝为主药或经桂枝汤加减而来的一类方剂。包括桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等方。


桂枝汤滋阴和阳,解肌散邪,外调营卫,内和脾胃。既可发汗,又可止汗,发汗不伤正,止汗不留邪,所以对太阳病中风证、太阳病汗下后表不解者、杂病荣卫不和证,以及虚人外感等均有佳效。


桂枝加桂汤治疗火劫迫汗,针处被寒,核起而赤,必发奔豚者。


桂枝加芍药汤治疗太阳病误下伤阳,腹满时痛者。


桂枝加大黄汤治疗桂枝加芍药汤证更见腐秽不去,“大实痛”者。桂枝加葛根汤治疗桂枝汤证项背强急者。


桂枝加厚朴杏子汤主治太阳病误下致喘,或外感引动宿喘者。


他如小建中汤、当归四逆汤等,实际上也可理解为桂枝汤变方,适应范围甚广。


桂枝汤


代表方桂枝汤由桂枝、芍药、生姜各三两,大枣十二枚,炙甘草二两组成,主治太阳病中风证。即太阳卫阳不足之人感受风寒,正邪争于表,营卫失和,卫强营弱,症见恶风寒、身发热、头项强痛、汗自出、脉浮缓等。典型脉象为“阳浮而阴弱”,可表现为脉浮缓弱,缓以弱言,非脉率缓慢的意思。该方用桂枝配炙甘草,辛甘化阳以助卫;芍药配炙甘草,苦酸甘化阴以和营;大枣、生姜调和脾胃,兼调营卫。煎服法要求药后喝热稀粥,温覆避风,旨在使谷气内充,助汤药发汗,除卫分之邪,内资汗源而和营阴之虚。当然,桂枝汤适应证绝不仅限于太阳病中风证,临床上凡头痛发热、恶风恶寒、脉浮而弱、汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗;若妄汗、妄下,而表不解者,仍当用此解肌。可见,桂枝汤适应证很广,包括阳明体质,外感风寒,见脉迟、汗出多而微恶寒者;太阴体质,外感风寒,脉浮、有表证者;甚至杂病而表现为阵发性发热汗出、久不愈者,皆可用桂枝汤治疗。至于《金匮要略》所论,是用桂枝汤治疗妇女妊娠反应。


为什么桂枝汤的适应证这么广呢?这是因为桂枝汤功擅调和,有双向调节作用,外能调和营卫,内可调和脾胃、调和阴阳、调和气血。临床上,无论是外感还是内伤,凡具有邪伤卫表,卫强营弱的病机特点,在里则阴阳不和,在外则营卫失调,或具备汗出、脉浮弱等主症者,均可选用桂枝汤。而且用桂枝汤治疗荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病,也常有疗效。


桂枝加桂汤


桂枝加桂汤是桂枝汤原方加桂枝二两而成。较之桂枝汤,其温阳作用更强,可温通阳气,并平冲降逆、坐镇阴寒,所以可用于治疗阳虚、冲气上逆之奔豚。临床上奔豚气(癔症、神经官能症)、呃逆(膈肌痉挛)、腹痛(结肠过敏),以及抽动秽语综合征、胸痹心痛(冠心病),凡具备桂枝加桂汤证主症或具有其病机特点者,皆可选用本方。


桂枝加芍药汤


桂枝加芍药汤即桂枝汤原方倍用芍药而成。《伤寒论》第279条原治太阳病误下,转属太阴,乃误下伤阳,寒邪内陷,脉络凝滞,其特点是腹胀满,时腹痛,腹肌挛急。《神农本草经》(简称《本经》)称芍药“主五内腹痛,下瘀血,除血痹”,所以重用芍药。至于此芍药是赤芍,还是白芍,《本经》未分,以赤芍可以活血祛瘀,白芍可以缓急止痛,临床上赤芍、白芍同用,可提高疗效。而桂枝加大黄汤所致“大实痛”,当与桂枝加芍药汤证机制相类。《伤寒论》第280条将芍药与大黄同列,而大柴胡汤、麻子仁丸、桃核承气汤等通下之方,更是芍药、大黄同用,提示芍药、大黄有类似功效,而桂枝加大黄汤用芍药、大黄,并非着眼于通便。所以,桂枝加大黄汤证“大实痛”,当与阳明腑实腹痛不同。考虑为太阳病误下,脾胃失和,阳气失用,寒凝脉滞,而且也可能存在腐秽之物壅滞,而见“大实痛”症状,腹证表现为腹部胀满疼痛剧烈,而按之硬实。治当用桂枝、生姜温中通阳,重用芍药,更加大黄活血祛瘀,并辟秽破滞,逐腐秽污浊外出。临床上凡表现为腹满时痛,腹痛呈阵发性,腹部胀满,扪之有抵抗感,腹肌挛急,按之不硬不实者,即可用桂枝加芍药汤。腹满胀满突出,疼痛剧烈,扪其腹有明显抵抗、腹肌挛急突出者,即可用桂枝加大黄汤。


余曾治故乡县城食堂赵经理妻,年56岁,症见腹胀满不舒,时腹自痛,每过一个时期,就因劳累和饮食失宜,诱发腹痛大发作1次,腹痛剧烈难忍,腹满时甚至上腹部起包,按之硬实,伴冷汗淋漓,曾被误诊为肠梗阻而行手术探查。察其舌淡红苔剥,脉象弦细,腹诊符合桂枝加芍药汤腹证特点,遂给予桂枝加芍药汤:桂枝9g,赤芍12g,白芍12g,生姜9g,大枣12枚,炙甘草6g,投方5剂,腹满减,腹痛止。随访近1年,未再复发(《古方妙用》)。


桂枝加葛根汤


桂枝加葛根汤,即桂枝汤加葛根四两,麻黄三两。在《伤寒论》原用于治太阳病,项背强,汗出恶风的“太阳病中风兼经输不利”证。葛根不仅可解肌散邪,更能缓解筋脉之拘急,输部津液于上。根据本方可解肌散风、舒筋脉等特点,用本方治疗颈椎病、血管神经性头痛、面神经麻痹等,也有疗效。


桂枝加厚朴杏子汤


桂枝加厚朴杏子汤是桂枝汤加厚朴二两,杏仁五十枚,在《伤寒论》中原用于治太阳病,误下致喘,或素有喘疾,复感风寒,引动宿喘者。临床主要用于治疗太阳卫阳素虚,或素有喘疾,复感风寒,导致喘证急性发作和太阳病表证误下或寒凉太过,寒伤肺气导致喘证发作者。包括急性支气管炎,或慢性支气管炎急性发作,或部分过敏性哮喘而表现为寒喘的患者。


内容来源:书问

作者赵进喜
出版中国中医药出版社
定价39元
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