中药「防己」不传之秘

2017-02-13作者:郑虎占编辑:中医出版

防己为防己科植物粉防己及马兜铃科植物广防己的干燥根。前者习称“汉防己”,主产于安徽、浙江、江西、福建等地;后者习称“木防己”,主产于广东、广西、云南等地。防己味大苦、辛,性寒,具有袪风止痛,利水消肿之功效。那么,防己在临床上主要适用于哪些病证呢?临床应用又需要注意哪些事项呢?临床中药学专家郑虎占教授今天就来跟大家分享中药防己的临床应用! 



防己味大苦、辛,性寒,归膀胱、脾、肺经,功能止痛,利水,祛风湿,主治水肿、小便不利、风湿痹痛、脚气肿痛及下焦湿热疮毒等。

 

防己的品种鉴别、药性特点使用疗程是临床应用时需要掌握的三个要点。

 

自古以来,防己有两个常用品种,一种为防己科的粉防己,又称汉防己;一种为马兜铃科的广防己,又称木防己。其中,粉防己的断面平坦,灰白色,富粉性,有排列较稀疏的放射状纹理。相比之下,广防己的断面粉性略小,有灰棕色与类白色相间连续排列的放射状纹理。古代本草所云“纹似车辐状”,即放射状纹理,当指广防己言。广防己易致肾毒性,粉防己则相对安全。因此,临床上应尽量使用粉防己,避免使用广防己。现今《中国药典》已经将“广防己”单列一药,不与防己混论。《中国药典》所言防己,特指粉防己,所以临床处方只写“防己”者,药房当付给粉防己。

 

《本草从新•卷五》记载,防己“大辛苦寒……性险而健……泻血中湿热,亦暝眩之药也。服之使人身心烦乱,饮食减少”。防己性“险”,提示该药应用不合理时,易出现毒副反应;防己性“健”,说明该药使用合理,救疾却病,疗效显著。这是一味“暝眩”药,所谓“暝眩”,即服药后会出现头晕目眩、心烦躁扰等不良反应。临床应用广防己时,当特别注意。


《本草从新•卷五》记载:“太阳经药,能行十二经。”《本草纲目•第十八卷》指出:“十二经有湿热壅塞不通,及下注脚气,除膀胱积热而庇其基本,非此药不可,真行经之仙药,无可代之者。”可见,本品主入足太阳膀胱经,但能宣通十二经。

 

防己对十二经的宣通作用,古书中记载很多。


其一,可宣通胸膈经气。痰饮结聚胸膈,见面色黧黑,喘满,心下痞坚,脉沉紧等,用防己入走胸膈,畅利气机,辛散水饮,可配伍生石膏、人参、桂枝、甘草等,如《金匮要略》木防己汤。我在临床以此方为主,治疗皮肤黑变,脉沉紧或沉弦者有一定疗效。

 

医 案


治一女性患者,52岁,额头颜色逐渐变黑,且有向面部发展的趋势,经北京某医院诊断为黑变病,西医束手难疗。患者情绪悲观,睡眠欠佳,二便尚可,脉象沉弦,舌略紫苔白。证属痰饮上泛。处方:粉防己10g,桂枝10g,党参10g,生石膏15g,茯苓15g,泽泻15g,僵蚕10g,辛夷6g,冬瓜仁15g,藁本10g,合欢皮15g,生麦芽15g。水煎服。在治疗过程中,此方据情略有进退,守服2个月,额部黑色转淡,面积缩小,连服6个月,颜色基本恢复正常。

 

其二,清宣心经热邪。热邪扰心,神明失用,见病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,脉浮等,用防己清透心经郁热,配伍地黄、桂枝、防风、甘草等,如《金匮要略》防己地黄汤。

 

其三,宣泄腹中水湿。水聚腹中,三焦气机不利,二便不畅,用防己辛以行之,苦以降之,通利二便,导腹中积水由二便排出,治疗痰饮水湿留聚腹中的腹满而口舌干燥等,配伍葶苈子、大黄、椒目等,如《金匮要略》己椒苈黄丸。我以此方为基本方治疗肝硬化腹水及癌症腹水有一定疗效。


其四,宣利四肢气机。防己味辛横行,大苦下泄,宣行四肢气机而逐四肢水气由小便排出体外,治疗水停四肢的四肢肿及四肢聂聂动者,配伍黄芪、茯苓、桂枝等,如《金匮要略》防己茯苓汤。我在临床也每以此方为主,治疗顽固性水肿有较好疗效。


其五,宣利关节湿邪。防己开通腠理,祛风除湿,性寒清热,能入达关节,清利关节湿热邪气,治疗暑湿痹证,配伍通草、薏苡仁、桂枝、杏仁、生石膏、滑石等,如《温病条辨》中的加减木防己汤,吴鞠通谓该方是治疗痹证之祖方,现今临床多用其治疗湿热痹证,见肌肉关节热痛、身重、小便不利、舌苔黄厚腻、脉沉数等。

 

防己虽可宣通上下,调达表里,但长于走下焦,治疗下肢水肿以及下肢痹痛偏热者效佳,即如《本草纲目•第十八卷》所云:“去下焦湿肿及痛,并泄膀胱火邪,必用汉防己、草龙胆为君,黄柏、知母、甘草佐之。”

 

防己治风湿痹痛、水肿等,连用2周应间断一段时间再服用,不宜长期连续服用。暂用或可取奇,久用或可贻害。使用疗程,亦需注意。

 

此外,应注意防己与其他祛风湿、止痹痛药的鉴别应用。防己与独活、木瓜均擅治下肢痹痛,但防己性寒,下肢痹痛偏热者适宜;独活性温,下肢痹痛偏寒者允当;木瓜兼补益,下肢痹痛兼虚者恰当。

 

防己与防风均治风湿痹痛,但防风辛甘温,性升浮,擅治上肢痹痛寒湿偏重者;防己辛苦寒,性下泄,擅治下肢痹痛湿热偏重者。

 

《中国药典》规定,防己常用量为4.5~9g。其性大苦辛寒,易伤胃气,故体弱阴虚及胃纳不佳者慎用。《本草求真》认为:“治风须用木防己,治水须用汉防己。”

 

药理研究表明,本品具有明显的利尿作用,还有镇痛,解热,消炎,肌肉松弛,降血压,抗心肌缺血,抗心律失常,平喘,抗肺纤维化,抗过敏,抗肿瘤,抗阿米巴原虫,抗菌等作用。


内容来源:书问

作者郑虎占
出版中国中医药出版社
定价29元
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