衰老如何影响疼痛感知

2017-07-07作者:王丽君, 牟国煜, 王正林编辑:谢爽

许多年来,衰老对痛觉的影响一直是一个备受关注的话题。老年患者对于常见的疾病经常会有不一样的描述。例如,据观察老年患者会经常患有无痛性心肌梗死及急腹症。而这些年龄因素造成的痛觉改变的程度的研究仍不确切。解剖学研究表明,一些年龄因素造成的神经系统改变会影响痛觉的感知。这包括皮肤及其他组织中痛觉感受器数量的下降,神经传导的改变,以及可能会影响感觉处理的一些中枢神经系统的改变。但这其中的大部分研究是基于动物或尸检标本的横断面研究,其中并没有发现有实际价值或是与生前痛觉经历相关的数据。



评估是处理疼痛关键的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在,还有助于对疼痛治疗效果的评价。医务人员应注意影响准确疼痛评估的障碍,针对老年人的个体特点,适当应用疼痛评定量表,对老年人进行全面的疼痛评估。全面疼痛评估既包括疼痛强度的单维测量,也包括疼痛经历的多维全面评估。内容有疼痛强度、性质、部位、开始发作及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能评估等。患者的自诉仍然是评估疼痛的存在及其强度唯一最为可靠的指征。应将通用的评估工具及其他书面材料作适当调整,以照顾老年人听力与视力的损害,给患者足够的时间理解疼痛评估的内容及回答。选用一种疼痛强度评估工具,要老年人设定可忍受的疼痛水平。对不能交流、文盲及认知功能受损患者的疼痛评估是一大挑战,可供疼痛评估的行为表现有非言语暗示和行为、发声、面部表情、行为的改变等。家庭成员也可提供“代理”疼痛评估。



同样,人们也进行了大量的痛觉生理研究。这些研究通常使用热探针、电生理技术或其他方法在志愿者身上诱发疼痛,用以确定疼痛阈值或疼痛耐受水平。这些研究的结果各异,与正常年龄的志愿者的疼痛阈值相比,部分表现为上升,部分表现为下降,而另一部分则未表现出差异。此外,因为这些研究的样本误差及方法上的差异,结果难以对数据进行汇总性的分析。大多数研究者们在最后的分析中总结道,事实上,年龄因素所造成疼痛差异性的影响是微乎其微的,甚至可能没有临床意义。另外,在老年患者中,常会因为其他的并发症或感觉障碍而掩盖疼痛。认知障碍、感觉性神经病变以及视觉和听觉障碍,都会造成患者描述疼痛症状时的困难,因此这也是疼痛感知中的一个问题。老年患者可能会更加耐受疼痛,他们认为疼痛会随着衰老减轻,同时又惧怕诊断性的测试、其他干预性措施及引起疼痛的真正病因。这些问题使得在老年患者进行疼痛的评估与干预治疗更加困难。


内容来源:书问

作者王丽君、牟国煜、王正林
出版清华大学出版社
定价60元
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