航海常见疾病的诊疗:急性上呼吸道感染

2017-07-18作者:徐洪涛编辑:谢爽

急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称;主要病原体是病毒,少数是细菌;发病不分年龄、性别、职业和地区,免疫功能低下者易感。在航海过程中,气候变化、环境变化、劳累等使航海官兵发生急性呼吸道感染的几率增高,通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好;但由于发病率高,不仅影响工作和生活,有时还可伴有严重并发症,并具有一定的传染性,应积极防治。


(一)病因及发病机制


70%~80%的急性上感由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%~30%的上感为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染之后发生,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。接触病原体后是否发病,还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原来存在的病毒或细菌迅速繁殖;或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具也可诱发本病;老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。



(二)临床表现


临床表现有以下类型:


1.感冒(common cold) 由病毒感染引起,俗称“伤风”,又称急性鼻炎。起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎性介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2~3d后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部可轻度充血。一般经5~7d痊愈,伴并发症者可致病程迁延。


2.急性病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起;临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起;临床表现为明显声嘶、讲话困难,可有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉疼痛加重;体检可见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。


3.急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。查体可见咽部充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色假膜及浅表溃疡,周围伴红晕。多发于夏季,多见于儿童,偶见于成人。


4.急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起,表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6d,多发于夏季,由游泳传播,儿童多见。


5.急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等,起病急,咽痛明显,伴发热、畏寒,体温可达39℃以上;查体可发现咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物;有时伴有下颌下淋巴结肿大、压痛,而肺部查体无异常体征。



(三)诊断


根据鼻咽部的症状和体征,结合周围血象和阴性胸部X线检查可做出临床诊断;一般无须病因诊断,特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体;但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。


1.过敏性鼻炎 起病急骤,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起,如脱离过敏原,数分钟或1~2h内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。


2.流行性感冒 由流感病毒引起,可为散发,时有小规模流行,病毒发生变异时可大规模暴发。起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒,可供鉴别。


3.急性气管-支气管炎 表现为咳嗽、咳痰,鼻部症状较轻,血白细胞可升高,X线胸片常可见肺纹理增强。


4.急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似,如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等。患病初期可有鼻塞、头痛等类似症状,应给予重视。如果在1周内呼吸道症状减轻但出现新的症状,需进行必要的实验室检查,以免误诊。



(四)防治


1.预防措施 加强锻炼、增强体质、劳逸适度、生活规律,是预防上呼吸道感染最好的方法。舱室定时通风,多饮水,避免与感冒患者接触(特别是手的接触),保持个人良好卫生习惯。


2.治疗方案 由于目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主,可选用含有解热镇痛及减少鼻炎充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药,如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。如有细菌感染,可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药,常选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。


(顾 珏)


内容来源:书问

作者徐洪涛
出版清华大学出版社
定价49.8元
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