带你了解"腰椎间盘突出症"

2018-03-21作者:王云霞, 主编编辑:nancy

腰腿痛是临床上患者求医问诊的常见病、多发病,引起腰腿痛的原因复杂。“腰椎间盘突出症”是引起腰腿痛的常见病因之一。


什么是腰椎间盘突出症?


椎间盘位于脊柱两椎体之间,像一个“弹簧垫”,具有弹性,可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡。椎间盘的上、下两面是软骨板,外围一圈是纤维环,中间是富含水分的髓核。人体共有23个椎间盘,腰部的椎间盘最厚,约为9毫米。人们常说的椎间盘突出多指的是腰椎间盘突出,其实颈椎、胸椎椎间盘也同样可以突出,不同部位的椎间盘突出患者的临床症状不一样。



椎间盘内的髓核是一种富含水分的胶状物质,有点像“果冻”。当椎间盘发生退变,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织就会从破裂之处向外突出。把腰椎间盘比喻为汤圆,汤圆皮就是纤维环,汤圆馅就是髓核,汤圆皮出现了裂隙、破口,汤圆馅就从破口处流出来了。椎间盘髓核可以向前、向后或向侧方突出。腰椎间盘突出一般是影像上的表现,患者不一定都有不适症状。只有髓核突出刺激或压迫了神经,表现为腰腿胀痛、麻木、下肢无力等一系列临床症状时才是椎间盘突出症。



只有腿痛没有腰痛,为什么诊断是腰椎间盘突出症?


人体下肢的感觉和运动神经来自腰椎脊神经,腰椎间盘突出症患者多数一开始是椎间盘纤维环内裂,髓核刺激窦椎神经反射性引起腰痛,随着突出物加大压迫神经根渐渐出现腿痛,但也有部分患者椎间盘一开始就突出较大或脱出压迫神经根,直接出现腿痛症状。

 

检查有腰椎间盘突出为什么没有过腰腿疼痛?


赵先生的腰椎 CT 报告提示有腰椎间盘突出,可他从来没有明显的腰腿疼痛,这是什么原因?


腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个不同的概念,影像上表现有突出,只要没有累及神经就不会引起不适症状,也不诊断为腰椎间盘突出症,只有髓核突出刺激或压迫了神经,引起腰腿胀痛、麻木、下肢无力等一系列临床症状才是腰椎间盘突出症。

 

同样是腰腿疼痛,为什么诊断不同?


老刘和老李是病友,他们都是腰腿疼痛,但医生给老刘诊断是腰椎间盘突出症,而老李的诊断是腰椎管狭窄症,这是怎么回事?


腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症有很多相同之处,并且常常合并存在。二者都是导致腰痛或腰腿痛的常见疾病,腰椎间盘突出的结果可以导致腰椎管狭窄。但腰椎管狭窄除了腰椎间盘突出引起,可能还有骨刺、关节囊和黄韧带的松弛与肥厚、关节突增生肥大等,最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管容积变小而压迫神经出现症状。进行 CT、磁共振检查可以鉴别二者。

 

腰椎间盘突出症患者为什么常会有臀部疼痛呢?


李女士有腰 4-5 椎间盘突出,而张小姐是腰 5-骶 1 椎间盘突出,为什么二人走路时都有臀部疼痛呢?


椎间盘突出会压迫损伤相应的脊神经,当神经受刺激时会引起相应支配的肌肉痉挛、缺血出现疼痛等不适,行走时更为明显。因为腰 4-5 椎间盘突出一般损伤的是腰 5 神经,腰 5 神经支配臀中肌(臀中部的一块肌肉);腰 5- 骶 1 椎间盘突出一般损伤的是骶 1 神经,骶 1 神经支配臀大肌(也在臀部),所以这两个不同部位的椎间盘突出,均可引起屁股的疼痛。

 

当出现哪些不舒服的症状,要警惕是腰椎间盘突出呢?


如果经常出现腰背疼痛;或者腰背部疼痛伴有单侧或双侧的从臀部向下放射的腿痛,休息后疼痛缓解,下床活动后再次出现,甚至不能站直行走,咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛加重;臀部、腿部或足部的麻木,下肢肌肉萎缩,行走无力等;小腿及足趾皮肤发凉,一侧肢体畏冷等症状,应该怀疑可能得了腰椎间盘突出症,及时到正规医院就诊。

 

腰椎间盘突出症出现一条腿的麻木无力是什么原因?


突出的腰椎间盘压迫刺激了相邻的神经根,使神经根缺血、缺氧产生炎症水肿,出现相应神经支配部位的疼痛,如治疗不及时,持续性压迫因素没有得到解除,则会使神经根萎缩,使相应支配区的感觉运动功能丧失,从而出现腿部的感觉麻木和运动障碍。甚至部分患者没有出现腰腿部的疼痛,而是直接表现为一条或两条腿的感觉麻木或行走无力。

 

同样是腰椎间盘突出症,为什么有人接受理疗而有人需要手术?


腰椎间盘突出的突出类型和突出部位不同,症状可能千差万别,治疗方式也不一样。腰椎间盘突出症的大部分患者可以通过物理康复或者药物等保守治疗方法得到缓解,但还有少部分患者需要手术治疗。有些患者疼痛时间长,保守治疗无效,腰椎间盘突出巨大,腰腿疼痛剧烈,甚至出现马尾神经受压,导致大小便功能障碍时就需要通过手术尽快解除对神经的压迫。

 

芬必得这类药物能长期吃吗?

芬必得的主要成分为布洛芬,属非甾体抗炎镇痛药物,通过抑制前列腺素炎性介质的合成发挥抗炎镇痛作用。

由于前列腺素对人体的胃肠道、肾脏、心血管系统等发挥着有益的作用,所以前列腺素的生成被抑制后,也会产生相应的不良反应,常见的有消化道溃疡、心血管风险、肾毒性、肝毒性等,也就是说此类药物有剂量极限性,如到限制量疗效不佳,需改用或合用阿片类药物,不建议长期服用芬必得这类药物。目前有这类药物也有外用贴剂,副作用相对减小,如氟比洛芬透皮贴剂等。

 

腰椎间盘突出症患者为什么要睡硬板床?

在硬板床上的平卧休息,头、肩背和臀部成为主要的压力载荷承载点,这既有利于维持脊柱的生理性弯曲,又极大地减小了椎间盘的压力载荷,同时又能使脊柱的韧带、关节突关节的关节囊和脊柱周围的骨骼肌得到充分放松休息,对减缓椎间盘的退变,预防椎间盘突出及对椎间盘突出症的症状恢复非常重要。

 

日常生活中如何才能保护腰椎间盘?

(1)躺着比站着压力小,站着比坐着压力小,坐位前倾对椎间盘损伤最大。

(2)椎间盘的营养靠运动吸收,所以要适当运动,避免久坐久站,固定姿态最好不超过30分钟。

(3)工作时不断变换姿势有利于椎间盘的保护。

(4)吸烟、糖尿病都可能会加速椎间盘的退变,所以要戒烟,控制血糖。


更多内容详见清华大学出版社出版的《解密·腰椎间盘突出症》一书。

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内容来源:书问

作者王云霞
出版清华大学出版社
定价35元
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