大便为什么粘马桶

2018-07-31作者:丁彬彬, 著编辑:ayla

“老师,大便为什么会黏马桶啊? ”查房归来后,十万君问我。


“有患者和你反映了?”我困惑地望着十万君心里自言自语,奇怪了,我怎么不知道?


的确,行医十年,每天查房是一定要询问患者大便情况的,因为大便能够反映胃肠道的健康状况,它的颜色、质地和气味对于医生判断病情非常重要。


“是我妈妈。”听十万君这么一说,我这才恍然大悟。原来昨天晚上,十万君接到家里的电话,妈妈对他说最近大便不太好,总是黏马桶,还有一股怪怪的臭味,家人都知道十万君在消化内科实习,于是问他要不要紧。


大便黏马桶,这是啥情况,十万君用手摸着脑袋,绞尽脑汁也想不出来。


其实要想揭开真相,我们首先得了解下大便。根据多年的工作经验,很多人并不愿意谈及大便,他们会觉得大便是非常恶心的废物,说一次估计连饭都会吃不下去。还有一部分人,他们会觉得关注排泄的废物没什么大用,难道健不健康还能从大便里看出吗?所以这部分人若是来医院体检或就诊,当医生让他们化验大便的时候,他们往往会拒绝。


其实这些观点都是错误的。很多年前,当我还是一名实习医生的时候,我的老师就对我说,永远不要小看大便,它可以以小见大,如果一个医生连大便都 懒得问懒得看,那他绝对不是一名合格的医生,所以大便对于医生判断病情至关 重要。


我让十万君首先回答,正常人的大便是什么样的?


“黄色,成形。”虽然回答得很干脆,但是显然不够全面。


大便作为消化道排泄的废物,伴随着每个人的一生。先从婴儿时期说起,一 般来说婴儿在刚出生后的第一天就已经开始会排出大便了,此时的大便我们称为 “胎粪'颜色较深,多为深墨绿色或者黑色,没有气味,带有一些黏液,这些“胎 粪”是婴儿还在妈妈肚子里的时候就已经形成了的,通常在出生后2~3天内可以排干净。随着母乳的摄入,婴儿类便的颜色开始逐渐变浅,粪便一般为金黄色, 多为均勻膏状或带少许黄色粪便颗粒,或较稀薄,绿色,不太臭,有酸味,平均每天可排2-4次。等到开始添加各种蔬菜、7JC果等辅食时,粪便外观便与成人粪便相似了。一般来说,正常成人的粪便是黄褐色圆柱状软便,每天100~300克。 成人粪便之所以为黄褐色,就是因为大便里面含有粪胆素。它的来源是,血液中游离胆红素经肝转化生成的葡萄醛酸胆红素随胆汁进人肠道,在回肠末端和结肠 内细菌作用下,脱去葡萄醛酸,并还原生成胆素原(包括d-尿胆素原、中胆素原、 粪胆素原),其中粪胆素原氧化之后便成为粪胆素。


前面已经说过正常成人粪便是黄褐色圆柱状软便,但是你知道里面含有的成 分吗?十万君小心翼翼地说,老师,我只知道里面的主要成分是水和细菌。的确, 粪便中四分之三是水,只有四分之一是固体,固体部分细菌可达30%~50%,排出时大部分已经死亡。另外10%~20%为脂肪,2%~3%为含氮物质,10%~20%为 无机盐,30%为未消化的残存食物及消化液中的固体成分如脱落的上皮细胞。


我们都知道,粪便的颜色与饮食密切相关。比如食用较多西瓜、西红柿,大便可能会变成红色,比如食用较多绿叶蔬菜大便可能会变成绿色,比如食用较多猪血、羊血、黑莓、桑葚等,大便可能会变黑。事实上一些药物也会引起,比如口服治疗胃病的铋剂或者治疗贫血的铁剂,大便也都可能出现黑色。


健康大便的色、味、形


那我们如何甄别它究竟是不是健康的大便呢?如果是食物或药物引起的,最突出的特征就是,减少或停用后大便很快转归正常颜色。但是在医学上,有些大便颜色改变却是因为消化道疾病所致,比如痔疮、细菌性痢疾、大肠息肉、溃疡性结肠炎、大肠癌、缺血性肠病、肝硬化和消化性溃疡导致的出血都可以引起大便颜色变红,所以这种红其实就是血的颜色。也有一些消化道出血,因为出血部位较高,粪便变黑,由于与柏油(沥青)形状和颜色相似,所以医学上也称为柏油样便。常见的引起大便变黑的消化道疾病有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、 小肠肿瘤等。


我在前文说过,正常成人的大便之所以为黄褐色,是因为粪便中含有粪胆素, 如果某些疾病引起粪胆素合成减少呢,又会出现什么情况?胆管结石或肿瘤会引 起胆道梗阻,胆汁无法进入肠道,粪胆素合成减少,大便颜色就会变浅,出现陶 土色或灰白色。与此同时,因为胆汁游积,患者往往会出现皮肤和巩膜发黄。


可婴幼儿也有大便变白的时候,听上去是不是有点更恐怖?如果排除了胆汁淤积疾病,实际上这种白色只是因为大便表面覆盖了一层白色脂状物,它是由未被消化吸收的脂肪与钙或镁结合而成的,是吸收不良综合征的表现。


大便之所以有气味,是因为肠道细菌的分解作用,分解过程中产生了大量的 气体。这些气体主要包括吲哚,粪臭素,硫化氢、胺、乙酸、丁酸等,其中能让粪便出现恶臭味的是吲哚和粪臭素。说到吲哚,其实这种化学物质特别有意思, 你一定不知道,吲哚在日常生活中的应用其实非常广泛,它可以作为香料、染料、 氨基酸、农药生产的原料。


“竟然还可以用来制作香料,老师,真的假的? ”十万君难以置信。


当然,吲哚本身就是一种香料,只是不同的浓度下,它的味道也截然不同, 髙浓度时为粪臭味;中等浓度时,为脚臭味或腋臭味;低浓度时,为孜然味;极低浓度时,则是淡花香味。所以极低的吲哚浓度可用于茉莉、紫丁香、荷花和兰花等日用香精的配方。


听上去是不是有点脑洞大开的感觉。其实正常的大便有点气味完全能够接受,吸入后它也不会对人体造成伤害,但是饮食和消化道疾病则可能让这种气味变得更浓。所以我们通过粪便的气味来判断健康,其实是有科学依据的。


如果饮食中摄取蔬菜多则臭味较小,摄取肉类多则臭味大,当粪便有酸臭味则提示有消化不良。恶臭味常见于慢性肠炎、慢性胰腺炎等。腐臭味见于直肠癌或直肠溃疡。血腥味则提示出现了严重的消化道出血。


“如何从粪便的形状来判断健康?”十万君问道。


虽然圆柱状软便是大便的正常表现之一,但是我说过,大便与饮食、疾病都密切相关,我们每个人都不可能天天保持圆柱状软便,经常也能够碰到大便形状的改变,比如稀水样,比如细条状或羊屎颗粒状。我对十万君说,粪便形状的改变既与饮食密切相关,也提示了可能存在的器质性疾病。比如很多人在饮用牛奶的时候会出现腹泻,大便呈稀水样,不成形。在出现这种情况的时候,缺乏医学常识会引起一定的恐慌,很多人第一反应往往不是觉得牛奶有问题,而会认为是不是消化道出了问题。


其实在医学上这叫乳糖不耐受症。研究发现,乳糖是一种双糖,其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的,乳糖在人体中不能直接吸收’需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收,缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后,未被消化的乳糖直接进入大肠’刺激大肠蠕动加快,造成腹泻,故称为乳糖不耐受症。所以服用牛奶就腹泻的人,主要是因为体内缺乏乳糖酶。除了牛奶以外,如果吃了发霉变质或者被污染的食物,也可能出现水样便,医学上最常见的就是急性胃肠炎,还有的大便呈现蛋花汤样,这种情况常见于婴幼儿对脂肪或酪蛋白消化不良,另外轮状病毒和致病性大肠杆菌所致肠炎也可能出现蛋花汤样大便。


有腹泻的困扰,也有便秘的烦恼,很多人饱受便秘困扰,大便呈细条状或羊 屎颗粒状,如果平时饮食以高脂肪低纤维为主,胃肠道负担过重,会出现这种问 题的。也有一部分患者,因为肠道肿瘤或息肉将肠管堵塞,引起了不完全性肠梗 阻,也会发生类似异常。


“老师,工作中也碰到过患者有黏液便,这又是怎么回事?”


其实正常粪便有时表面也含有极少量的黏液,但是当黏液大量出现时,就提 可能存在消化道疾病。黏液是因为肠壁受到炎症刺激后分泌所致,像肠炎、血吸虫病都有可能引起。也有一些大便,不光有黏液,还有脓性分泌物和(或)血性分泌物,这种情况就更糟糕,它常见于细菌性痢疾,是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。


“老师,真想不到大便的作用竟然这么大,不过说实话,我真就没认真观察过自己的大便!”


其实不只是十万君,我相信很多人都没有这样的习惯,我们在工作中经常能 碰到一些患者,比如明明是严重的消化道出血,却根本没有留意大便的颜色,或者留意了也没放在心上,等到病情很严重了才来就医。


所以在冲马桶之前,看一眼大便,真的非常重要。我们都知道,年龄越大,大肠癌的发病风险越髙,所以对于年龄在45岁以上的人群,就更应该经常留意大便了。


为什么大便会不愿离开马桶?


现在,我们再回头探讨大便为什么会黏马桶的问题,一切就变得简单多了。


我可以用三点来概括。


① 进食大量髙油、高蛋白食物所致。高油腻、高蛋白饮食会导致胃肠道不堪重负’进一步造成食物无法全部消化吸收,吃进这些食物,解出的大便就会像沙子加水泥一样,变得又硬又重。其次,髙油腻、高蛋白饮食会使粪便在肠道滞留的时间过长,停滞的大便也就成了各种各样细菌生长的理想培养基,细菌大量生长繁殖,分解大便里残留的蛋白质等,产生大量对人体有害的物质、气体,从而引起肠道微生态的失衡和肠道内环境的改变。


② 饮食不注意,再加上运动少,胃肠道功能紊乱的状况就会变得更糟糕,胃肠道蠕动减少,大便就会变得黏稠不易排出,这就好比快用完的牙膏,要硬挤才行。


③ 要警惕器质性病变所致。前阵子一名老年女性患者来找我看病,也是大便黏马桶,我建议做个肠镜看看,结果显示为乙状结肠癌,所以对大便突然出现性状改变的,我们首先还是要排除器质性疾病,排除后才考虑是不是功能紊乱。


好了,有关大便和健康的关系,我毫无保留全说了,我对十万君说,等下你就可以回个电话给家里,把靠谱的建议告诉你妈妈,相信她的疑问一定能够消除!


内容来源:书问

作者丁彬彬, 著
出版清华大学出版社
定价55元
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